Эректильная дисфункция, диагностика и лечение

Для назначения правильного лечения импотнции необходимо установить, из-за чего она появилась, а также определить общее состояние здоровья мужчины. Все это – задачи медицинской диагностики эректильной дисфункции.

Диагностика для проведения лечения симптомов эректильной дисфункции проводится в несколько этапов:

Первичный опрос пациента. На данном этапе выслушиваются жалобы больного. Врач выясняет, как давно у мужчины возникли проблемы с эрекцией, как быстро симптомы развились и на какой стадии болезнь находится на данный момент, принимал ли пациент когда-либо препараты от эректильной дисфункции. Специалисту для назначения правильного лечения эректильной дисфункции важно знать, есть ли у больного половое влечение, утренние и ночные эрекции, возбуждение при стимуляции половых органов и сексуальных фантазиях, может ли он добиваться эякуляции и оргазма. Так как эректильная дисфункция выступает в роли негативного психологического фактора, врач в обязательном порядке ведет опрос мужчины корректно и настраивает его на благоприятный исход лечения. Выяснение необходимых для лечения симптомов эректильной дисфункции данных может производиться устно или с использованием специальных опросников: Brief Male Sexual Function Inventory (BMSFI), International Index of Erectile Function (IIEF), Sexual Health Inventory for Men (SHIM), Center for Marital and Sexual Health (CMSH) и т.д. Скачать и заполнить тесты перед встречей с врачом Вы можете здесь, в разделе "Тесты и опросники"
Оценка психологического состояния пациента. Психогенная эректильная дисфункция наблюдается у двух третей мужчин, которые обращаются к помощи андрологов. Поэтому врачу важно оценить психологическое состояние пациента перед назначением терапии и препаратов от эректильной дисфункции. Специалист выявляет, есть ли у мужчины постоянный половой партнер, каков характер их отношений и т.д. При наличии у страдающего эректильной дисфункцией пациента признаков тревожного или депрессивного состояния к диагностике и лечению должен подключаться психотерапевт.
Выяснение медицинского анамнеза. Приблизительно в четверти всех случаев причина возникновения проблем с эрекцией кроется в приеме лекарственных препаратов (в том числе самостоятельно подобранных препаратов от эректильной дисфункции) или проведении оперативного вмешательства. Во многих случаях в корне расстройств сексуальной сферы лежит наличие системных заболеваний. Поэтому перед началом лечения важно провести медицинское обследование, чтобы установить, из-за чего у больного начались проблемы. Врач выясняет, есть ли у мужчины вредные привычки и хронические заболевания (в том числе психологические), принимает ли он лекарственные или наркотические вещества, получал ли он травмы в области таза или половых органов, были ли в анамнезе хирургические вмешательства или лучевая терапия. По результатам обследования пациенту могут быть рекомендации по лечению эректильной дисфункции или же направление на расширенную диагностику и устранение системных причин.
Осмотр пациента. Врач осматривает больного для выявления у него признаков нарушений в работе эндокринной системы (проблемы с весом, кожей, волосами, невыраженность вторичных половых признаков и т.д.) и деформации половых органов. После этого проводятся измерения давления и пульса для определения схемы лечения эректильной дисфункции.
Лабораторные исследования. При наличии подозрений на гормональную природу расстройства эрекции или наличие общих заболеваний пациенту назначаются анализы в лабораторных условиях. Они позволяют выявить перед проведением лечения симптомов эректильной дисфункции нарушения гипоталамо-гонадо-гипофизарной системы, дефицита тестостерона, а также измерить уровень ПСА, пролактина, фолликуло-стимулирующего и лютеинизирующего гормонов, глюкозы и липидов.
Инструментальные исследования. Для определения состояния сосудистой системы половых органов используется интракавернозный тест и эходопплерография сосудов полового члена. При показаниях к лечению эректильной дисфункции путем реконструктивной сосудистой операции применяют селективную пенильную артериографию. Для того чтобы визуализировать пути патологического венозного оттока перед оперативным лечением венозной недостаточности специалисты применяют кавернозографию. Также в ходе инструментального исследования могут применяться специальные методы: УЗИ щитовидной железы, компьютерная и магнитно-резонансная томография, нейро-физиологические тесты, контроль ночных туменисценций на аппарате «Rigiscan» и т.д.

Лечение проблем с эрекцией может проходить разными методами в зависимости от причин возникновения расстройства. В подавляющем большинстве случаев для нормализации сексуальной жизни больным оказывается необходимо не просто пройти терапию, но и полностью изменить свой образ жизни: отказаться от вредных привычек, заняться лечением хронических заболеваний, устранить вызывающие стресс факторы и т.д.

Лечение эректильной дисфункции (импотенции) может осуществляться различными способами. Во-первых, это может быть применение лекарственных средств. К препаратам для лечения эректильной дисфункции относят ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, зидена, силденафил, варденафил, йохимбин и другие препараты, которые применяются строго по назначению и под контролем врача. Также для восстановления эректильной функции могут применяться различные оперативные вмешательства. Если проблема носит глубоких характер или другие виды терапии, в том числе прием препаратов для лечения эректильной дисфункции, невозможны в силу каких-либо причин (например, возраста пациента), используются протезы. Наиболее функциональным является надувной протез, который вживляется в половой член и полностью иммтитирует эрекцию, что позволяет гарантированно восстановить мужчине половую функцию.

Лечение эректильной дисфункции гормональной природы

Если проблемы с эрекцией возникают из-за дефицита тестостерона (возникает при первичном поражения яичек, или возрастном снижении выработки тестостерона), больному назначают гормонозаместительную терапию. Перед этим обязательно проводят исследования, призванные исключить наличие у пациента опухолевого поражения простаты.

В случае, если у мужчины наблюдаются расстройства гипоталамо-гипофизарной системы, например, гиперпролактинемия, лечение эректильной дисфункции осуществляется путем назначения препаратов, снижающих уровень этого гормона.

Лечение эректильной дисфункции васкулогенной природы

Артериогенная эректильная дисфункция может устраняться с помощью оперативной артериальной реваскуляризации. Ее поводят пациентам в возрасте до 35 лет, у которых не наблюдается невралгических нарушений, а причина расстройства эрекции заключается только в артериальной недостаточности из-за травм промежности и переломов тазовых костей.

Надо осознавать, что операция артериальной ревакуляризации не дает 100% гарантии излечения и восстановления полноценной эрекции. По статистике эффективными оказываются 25-40% проведенных операций.

Оперативное лечение венозной недостаточности половых органов

Если у пациента наблюдается хорошее развитие эрекции, но проблема кроется в невозможности ее удержания, то причина этого кроется в структурных изменениях кавернозной гладкой мускулатуры кавернозной ткани, а именно ее склерозировании, и это наиболее частый и типичный признак возрастных нарушений эрекции, обусловленных «старением» тканей пениса. Чтобы осуществить лечение эректильной дисфункции в такой ситуации, проводят эхоодопплерографию и кавернозографию – эти исследования позволяют выявить пути патологического венозного оттока крови из пениса. После этого проводится операция - лигирование и резекция дорзальной вены члена и перфорантных вен. Эффективность такого лечения оценивается в 40% -50%.

Лечение эректильной дисфункции психологической природы

Иногда проблемы с эрекцией оказываются вызваны не физиологическими, а психогенными факторами. Психология эректильной дисфункции может быть абсолютно разной – расстройство возникает и из-за стрессов на работе, и из-за проблем с микроклиматом в семье, и из-за травмирующих ситуаций, пережитых в детстве. Установить причины болезни в данной ситуации может только опытный психотерапевт. Он же проводит и исследование психологии эректильной дисфункции пациента и ее лечение.

Вызванная хроническими заболеваниями, возрастная или психогенная эректильная дисфункция – болезнь, которая сказывается на жизни и состоянии мужчины самым негативным образом. Чтобы не допустить появления проблем в сексуальной сфере, неминуемо приводящих к снижению самооценки и ухудшению микроклимата в семье, необходимо при первых проявлениях расстройства эрекции обратиться к профессиональным специалистам-андрологам. Сегодня эректильная дисфункция может быть скорректирована или устранена практически на любой стадии, поэтому нет смысла отказывать себе в полноценной жизни.

Сравнительная эффективность различных вариантов терапии ЭД:

Ингибиторы ФДЭ-5 - 85%
Вакуум-констрикторные устройства - 45%
Интракавернозные инъекции - 80%
Протезирование полового члена - 100%

Применение экстракорпоральный ударно-волновой терапии в лечении ЭД

Ударно волновая терапия (УВТ) применяется в лечении пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата с 1997 года, с инфарктом миокарда - с 2003 года, в лечении хронических незаживающих ран с 2004 года, в лечении болезни Пейрони с 2005 года, в лечении больных с эректильной дисфункцией с 2010 года.

Ударная волна низкой интенсивности, воздействуя на каверзные ткани полового члена, запускает ряд биохимических процессов, приводящих в итоге к образованию новых сосудов (неоангиогенез).

Эффективность УВТ в лечении ЭД доказана многими зарубежными клиническими исследованиями, в том числе даже у тех пациентов, которые не отметили эффекта от применения ингибиторов ФДЭ-5!

Положительный эффект от низкоинтенсивной УВТ отмечают до 63% пациентов, у 45% пациентов отмечено усиление чувствительности к ингибиторам ФДЭ-5,

Эффективность УВТ в зависимости от причин ЭД:

Артериогенная - 65%
Вено-окклюзивная - 55%
Нейрогенная - 51%

Преимущества экстракорзпоральной ударно-волновой терапия в лечении эректильной дисфункции:

Эффективность и безопасность
Отсутствие побочных эффектов
Неинвазивность
Быстрое улучшение эректильной функции
Без лекарств
В амбулаторных условиях и без анестезии
Эффективна даже у больных с тяжелой формой эректильной дисфункции