Бактериальный цистит

Инфекция мочевых путей (ИМП) обычно возникает, когда бактерии вне организма попадают в мочевыводящие пути начинают размножаться. Большинство случаев цистита (75-90%) вызываются бактериями Escherichia coli (E. coli). Реже встречаются Staphylococcus saprophyticus - 5-10% случаев. Более редко выделяются энтеробактерии, такие как Proteus mirabilis и Klebsiella spp.

Микроорганизмы попадают в мочевой пузырь различными путями: восоходящим (через мочеиспускательный канал), гематогенным (через кровь) и лимофгенным (через лимфу). Восходящий путь у женщин является доминирующим. Анатомические особенности мочеиспускательного канала, его малая длина и близкое расположение к анальному отверстию являются существенным фактором. Бактериальные инфекции мочевого пузыря могут возникать у женщин в результате полового акта. Но даже сексуально неактивные девочки и женщины подвержены инфекциям нижних мочевыводящих путей, потому что в области женских половых органов часто содержатся бактерии, которые могут вызвать цистит.

Транспорту бактерий в мочевой пузырь способствуют различные инструментальные вмешательства и исследования - катетеризация мочевого пузыря, эндоскопия. Инфравезикальная обструкция, как органическая, так и функциональная (детрузорно-сфинктерная диссинергия) ведет к повышению давления в уретре при мочеиспускании, поток мочи в уретре становится турбулентным, что способствует забросу бактерий из уретры в мочевой пузырь (уретрально-пузырный рефлюкс).

Неинфекционный цистит

Хотя бактериальные инфекции являются наиболее распространенной причиной цистита, ряд неинфекционных факторов также может привести к воспалению мочевого пузыря. 

• Интерстициальный цистит. Основой этого хронического воспаления мочевого пузыря, также называемого синдромом болезненного мочевого пузыря, является повреждение гликозаминогликанового слоя стенки мочевого пузыря в следствие большого количества разных причин. Большинство случаев диагностируется у женщин. Это состояние довольно не просто диагностировать и лечить.
• Лекарственный цистит. Некоторые лекарства, в частности химиотерапевтические препараты, могут вызвать воспаление мочевого пузыря, поскольку разрушенные компоненты лекарств выводятся из организма с мочой.
• Лучевой цистит. Лучевая терапия области малого таза может вызвать воспалительные изменения в ткани мочевого пузыря.
• Цистит инородного тела. Длительное использование катетера или цистостомы увеличивают риск развития бактериальной инфекции и повреждению тканей, которые могут вызвать воспаление.
• Химический цистит. Некоторые люди могут быть гиперчувствительны к химическим веществам, содержащимся в определенных продуктах, таких как пена для ванн, спреи для женской гигиены или спермицидные гели, и могут развить аллергическую реакцию в мочевом пузыре, вызывая воспаление.
• Цистит связанный с другими заболеваниями. Цистит иногда может возникать как осложнение других заболеваний, таких как диабет, камни в почках, увеличенная простата или травмы спинного мозга.

Признаки и симптомы цистита часто включают в себя:

• Ургентные (повелительные) позывы к мочеиспусканию
• Ощущение жжения и резей при мочеиспускании
• Частое мочеиспускание, небольшими порциями мочи
• Кровь в моче (гематурия), особенно в конце мочеиспускания
• Мутная моча с сильным запахом
• Дискомфорт в области таза
• Ощущение давления в нижней части живота
• У маленьких детей эпизоды случайного дневного непроизвольного подтекания мочи также могут быть признаком инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Ночное недержание мочи само по себе не связано с ИМП.

Лабораторная диагностика: 

• Клинический (общий) анализ мочи.
• Бактериологическое исследование мочи (посев мочи) с определением вида возбудителя, его концентрации и чувствительности возбудителя к различным антибиотикам. Присутствие бактерий в концентрации <10³ КОЕ/мл является клинически не значимой и, в стандартных случаях, не требует назначения лечения.
• Определение Ig к герпесу, цитомегаловирусу в крови. Необходим при осложненном и рецидивирующем цистите.
• Мазок и посев отделяемого из влагалища для исключения дисбиоза.

Инструментальная диагностика:

• Цистоскопия - визуальный осмотр мочевого пузыря изнутри. Выполняется в сложных и рецидивирующих случаях цистита. Не рекомендуется выполнять цистоскопию во время обострения хронического или острого цистита!
• УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения других заболеваний, которые могут быть причиной цистита.
• Цистоскопия с биопсией мочевого пузыря. Рекомендуется в случаях хронического рецидивирующего цистита, гематурии, подозрении на туберкулез мочевого пузыря или интерстициальный цистит.
• Урофлоуметрия с определением остаточной мочи. Выполняется для исключения инфравезикальной обструкции, как причины цистита.

Профилактика развития рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей: 

• Строгое соблюдение гигиенических приемов у новорожденных девочек для предотвращения развития вагинитов, а затем циститов и уретритов.
• Своевременная коррекция анатомических нарушений (аномалии расположения наружного отверстия уретры).
• Адекватное лечение гинекологическихзаболеваний, ИППП.
• Гигиена половой жизни.
• Контроль за состоянием биоценоза влагалища при длительном использовании спермицидов.
• Адекватная оценка и лечение бессимптомной бактериурии у беременных.
• Антибиотикопрофилактика перед перед инвалидными урологическими вмешательствами, особенно при наличии факторов риска.
• Лечение урологических заболеваний, приводящих к нарушения уродинамики.

Профилактика посткоитальных циститов:

• Профилактическое использование антибиотиков после полового акта, при условии, что другие меры профилактики неэффективны.
• Употребление большого количества жидкости (в том числе сразу после полового акта).
• Принудительное мочеиспускание сразу после полового акта.
• Отказ от использования спермицидов и диафрагмы в качестве методов контрацепции.

В большинстве случаев лечение цистита заключается в назначении антибактериальных препаратов. В случае острого первичного неосложненного цистита, антибиотики могут быть назначены эмпирически. В остальных случаях - с учетом посева мочи.

При выраженном болевом синдроме поваляются уроспецифические нестероидный противовоспалительные препараты (НПВС).

Лечение интерстициального цистита и синдрома болезненного мочевого пузыря заслуживает отдельного рассмотрения и подробно описывается в другом разделе.