Единого мнения о причинах развития рака предстательной железы не существует. Предполагается, что болезнь возникает вследствие изменения ДНК в клетках железы. Происходить это может под действием целого ряда факторов:

• Пожилой возраст. Риск развития рака простаты увеличивается с возрастом. Чаще всего это происходит после 50 лет.
• Раса. По причинам, которые еще не определены, чернокожие люди имеют больший риск развития рака простаты, чем люди других рас. У чернокожих рак предстательной железы также более склонен к агрессивности или прогрессированию.
• Наследственность. Если у кровного родственника по мужской линии был диагностирован рак предстательной железы, ваш риск значительно увеличивается. Кроме того, если у вас есть семейный анамнез по генам, повышающих риск развития рака молочной железы (BRCA1 или BRCA2), или наследственность по раку молочной железы, ваш риск развития рака предстательной железы также выше.
• Ожирение. Люди, страдающие ожирением, могут иметь более высокий риск развития рака предстательной железы по сравнению с людьми, которые, как считается, имеют здоровый вес, хотя исследования дали неоднозначные результаты. У людей с ожирением рак, скорее всего, будет более агрессивным и с большей вероятностью разовьется рецидив после первоначального лечения.

Рак предстательной железы может не вызывать никаких признаков или симптомов на ранних стадиях. В то же время не существует никаких специфичных симптомов для рака простаты.

Более распространенный рак предстательной железы может вызывать такие признаки и симптомы, как:

• Проблемы с мочеиспусканием
• Снижение скорости потока мочи
• Кровь в моче
• Кровь в сперме
• Боль в костях
• Потеря веса
• Эректильная дисфункция

Согласно существующим рекомендациям, скрининг рака предстательной железы начинается в возрасте 50 лет. Если у Вас есть наследственность по раку предстательной железы, то данный скрининг следует начинать в возрасте 40 лет.

Вот тот минимальный перечень обследований, который необходимо проходить 1 раз в год:

• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Во время ПРИ врач проводит исследование простаты пальцем через прямую кишку. Если ваш врач обнаружит какие-либо аномалии в структуре, форме или размере железы, вам могут потребоваться дополнительные тесты.
• ТРУЗИ. Это УЗИ предстательной железы через прямую кишку специальным датчиком, которое позволяет более детально рассмотреть структуру простаты. Также существуют специальные режимы сканирования, например эластография, которые могут с большей специфичностью и точностью выявить изменения в ткани предстательной железы, соответствующие раку.
• Тест на простатспецифический антиген (ПСА). ПСА - это белок, который естественным образом вырабатывается вашей предстательной железой. Небольшое количество ПСА в норме находится в крови всегда. Однако, если обнаружен более высокий, чем обычно, уровень, это может указывать на инфекцию простаты, воспаление, увеличение или рак. Всегда следует проверять не только уровень общего ПСА крови, но и обязательно уровень свободного ПСА, так как соотношение этих фракций имеет большое значение.

В подавляющем большинстве лабораторий нормальным уровнем ПСА считается <4,0 нг/мл. Это устаревшие значения. В настоящее время принята оценка уровня ПСА в зависимости от возраста мужчины:

• до 50 лет - <2,5 нг/мл
• 50-60 лет - <3,5 нг/мл
• 60-70 лет - <4,5 нг/мл
• старше 70 лет - <6,5 нг/мл

Кроме этого Ваш доктор может вычислить плотность ПСА, проследить динамику уровня ПСА за последние несколько лет. Учет всех этих показателей ПСА может снять необходимость выполнения биопсии простаты в сомнительных случаях, когда уровень ПСА находится в так называемой "серой зоне" - <10,0 нг/мл.

Диагностика может включать в себя: 

• ТРУЗИ. Это УЗИ предстательной железы через прямую кишку специальным датчиком, которое позволяет более детально рассмотреть структуру простаты.
• МРТ предстательной железы и малого таза с контрастированием и оценкой результатов по шкале PI-RADSv2. Это унифицированная шкала, говорящая о вероятности обнаружения рака предстательной железы. Существует 5 категорий PI-RADS. При PI-RADS 1-2 в стандартных случаях и при отсутствии других подозрений на рак простаты не рекомендуется выполнение биопсии предстательной железы. PI-RADS 3 - это промежуточная категория, при которой решение о необходимости биопсии простаты принимается, учитывая другие исследования. При PI-RADS 4-5 - строго необходимо выполнение биопсии предстательной железы.
• Биопсия предстательной железы. Это забор образцов ткани предстательной железы специальной иглой через прямую кишку под контролем ТРУЗИ. Доктор четко видит ход иглы и определяет участки простаты, из которых следует произвести забор ткани. Показанием для биопсии простаты являются: подозрительные изменения в простате при пальцевом ректальном исследовании, повышение ПСА крови (при отсутствии других причин для повышения уровня ПСА), специфические изменения ткани предстательной железы по данным МРТ.

Мы выполняем биопсию предстательной железы амбулаторно. Это практически безболезненно, не требует наркоза. После биопсии мы наблюдаем пациента в течение 1-2 часов, после чего отпускаем домой.

Если при биопсии предстательной железы выявлены раковые клетки, то врач гистолог производит оценку степени злокачественности опухоли по шкале Глисона: чем меньше суммарный балл, тем менее агрессивная опухоль, чем больше - тем более агрессивная, склонная к быстрому росту и метастазированию. Оценка по шкале Глисона влияет на выбор тактики лечения (см ниже).

При морфологически подтвержденном диагнозе рака предстательной железы, выполняются другие обследования, направленные на установку стадии заболевания:

• КТ (компьютерная томография) органов грудной клетки, органов брюшной полости.
• Остеосцинтиграфия - исследование всего костного скелета

АКТИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Все большую популярность в последнее десятилетие набирает идея “активного наблюдения” за такими больными. Синонимами «активного наблюдения» являются «отсроченное лечение» и «выжидательная тактика». Следует различать этот вариант лечения и понятие «динамического наблюдения», в рамках которого пациенты преклонного возраста, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания или небольшую ожидаемую продолжительность жизни, исходно не являются кандидатами на оперативное вмешательство. Тактика «активного наблюдения» у больных локализованным РПЖ предполагает отказ от проведения радикального лечения (РПЭ и лучевая терапия) и гормональной терапии и наблюдение за пациентами (контроль уровня ПСА, проведение динамической магнитно-резонансной томографии (МРТ), повторных биопсий ПЖ и т.д.) до развития признаков прогрессирования заболевания, при котором начинают активное лечение.

Показанием для активного наблюдения являются:

• Локализованный рак предстательной железы
• Ожидаемая продолжительность жизни пациента менее 10 лет
• Высокодифференцированная опухоль
• Тяжелые сопутствующие заболевания
• ПСА менее 10 нг/мл
• Глисон менее 7 баллов
• Менее 3 положительных биоптатов
• Опухоль в каждом биоптате не должна превышать 50%

При анализе результатов тактики активного наблюдения отмечено, что 10-летняя выживаемость пациентов с высоко и умеренно дифференцированными опухолями составляет 87%, а пациентов с низкодифференцированными опухолями - 43%. При появлении признаков прогрессировали процесса или по желанию пациента, находящегося на активном наблюдении, может быть добавлена гормональная терапия.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Радикальная простатэктомия (РПЭ). РПЭ в настоящее время считается "золотым стандартом" лечения локализованного рака предстательной железы. Такая операция подразумевает полное удаление предстательной железы с ее капсулой, семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала с последующим формированием анастомоза между шейкой мочевого пузыря и оставшейся частью мочеиспускательного канала. Такая операция может быть выполнена разными способами:

• Открытая
• Лапароскопическая
• Роботическая

Одновременно с РПЭ часто выполняется удаление тазовых лимфоузло - тазовая лимаденэктомия (ТЛАЭ). 

Нервосберегающая радикальная простатэктомия. Данная операция выполняется мужчинам с локализованным раком предстательной железы с низким рисков экстракапсулярной инвазии и сохранной эректильной функцией. Нервосберегающая техника РПЭ позволяет с большой долей вероятности (до 75%) сохранить эректильную функцию.

Осложнения хирургического лечения. Наиболее частыми осложнениями РПЭ являются различные проблемы с удержанием мочи (от временного стрессового недержания, которое проходит спустя 6-12 месяцев после операции) до тотального недержания мочи (что бывает крайне редко). Вторым осложнением является эректильная дисфункция, которая развивается практически у 100% мужчин при РПЭ и лишь у 25% поле нервосберегающей роботассистированной РПЭ.

Наша клиника обладает самыми современными и эффективными методиками (ударно-волновая терапия и экстракорпоральная магнитная стимуляция мышц тазового дна) реабилитации и лечения пациентов с различными формами недержания мочи и эректильной дисфункцией после перенесенной РПЭ. Главное - чем раньше после операции начали лечение, тем больше шансов на восстановлении эрекции и функции удержания мочи. Подробнее о методиках можно узнать на этой странице.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Лучевая терапия является одним из основных методов лечения рака предстательной железы и может быть применена как в самостоятельном варианте, так и в качестве компонента комбинированной и комплексной терапии. У этого вида лечения есть свои плюсы и минусы.

Преимущества:

• Возможность полного излечения
• Доступность
• Меньше ограничений к применению
• Отсутствие периоперационный осложнений
• Возможность лечения амбулаторно

Недостатки:

• Длительность лечения (радикальные курсы до 1,5-2 мес)
• Невозможность точного стадирования опухолевого процесса
• Невозможность лечения сопутствующей аденомы простаты

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Лекарственная терапия представлена препаратами, снижающими уровень гормонов (андрогенов) в крови мужчины. Антиандрогенное лечение может быть как предоперационное (неоадъювантное), так послеоперационное (адъювантное).