В норме, мочевыделительная система функционирует следующе образом: почки вырабатываю мочу, которая по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. По мере наполнения мочевого пузыря, в головной мозг поступают нервные импульсы, и мочевой пузырь остается расслабленным. При достижении емкости 200-250 мл (у взрослого человека), центральная нервная система запускает механизм акта мочеиспускания: происходит расслабление мышц тазового дна, уретры и наружного сфинктера, а мышца мочевого пузыря (детрузор) начинает сокращаться и выдавливать мочу наружу. 

В норме количество мочеиспусканий у здорового человека не превышает 8 раз. При ГАМП количество мочеиспусканий увеличивается и может достигать 20-30 раз, при этом объем каждой порции мочи уменьшается. 

Выделяют два основных типа гиперактивного мочевого пузыря: нейрогенный и идиопатический.

Частота развития нейрогенного ГАМП при различных патологиях:

• Спинномозговая травма - 90-97%
• Рассеянный склероз - 50-90%
• Болезнь Паркинсона - 70%
• Цереброваскулярные заболевания - 50%
• Вертеброгенные заболевания - 6-18%

Идиопатическая форма мочевого пузыря встречается гораздо чаще и среди причин выделяют следующие:

• Возрастное снижение когнитивных функций
• Сахарный диабет
• Гормональные изменения при менопаузе у женщин - при этом изменяется чувствительность рецепторов стенки мочевого пузыря
• Слабые мышцы тазового дна
• Чрезмерное употребление кофеина и алкоголя
• Прием диуретиков
• К развитию ГАМП часто склонны те, что страдает от депрессивных состояний, фибромиалгий, синдрома раздраженного кишечника и расстройства внимания.
• Мочевые инфекции
• Камни мочевого пузыря
• Аденома предстательной железы
• Неправильное питание и сидячий образ жизни

Гиперактивный мочевой пузырь у детей:

• Развитие в мочевыводящих путях инфекционных процессов.
• Наличие неврологических болезней.
• Развитие запоров острого либо хронического характера.
• Возникновение стрессовых ситуаций, особенно если они связаны с мочеиспускательным процессом.
• Отсутствие возможности посетить туалет на протяжении продолжительного времени.
• Синдром гиперактивного мочевого пузыря возникает при недостаточно большой вместимости органа.
• Наличие в рационе продуктов, в которых содержится кофеин. Это относится к шоколаду, сладким газированным водам и чаю.
• Структурные изменения, затрагивающие органы мочевыделительной системы.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря::

• Сильный и внезапный (императивный) позыв к мочеиспусканию, который очень трудно контролировать
• Недержание мочи на фоне императивного позыва к мочеиспусканию - ургентное недержание мочи
• Частое, более 8 раз, мочеиспускание за сутки
• Ночное мочеиспускание более 2 раз
• Мочеиспускание малыми порциями

Симптомы ГАМП могут влиять на каждый аспект жизни человека. Люди обычно воспринимают эту проблему как личную, поэтому часто до последнего не обращаются за медицинской помощью. Доктора нашей клиники понимают деликатность данной проблемы и обеспечат максимально комфортный прием. К счастью, существует несколько эффективных методов лечения.

На первом этапе главное - определить причину расстройств мочеиспускания. Для этого врач расспросит Вас об истории Ваших болезней, наличии или отсутствии травм, операций. Затем будет проведен физикальный осмотр, который может включать ректальное исследование у мужчин и исследование органов малого таза у женщин, кашлевой тест. Потребуется неврологическое исследование, консультация врача-невролога.

Лабораторные и инструментальные методы обследования могут включать:

• Клинический (общий) анализ мочи и крови.
• Бактериологическое исследование мочи (посев мочи) с определением вида возбудителя, его концентрации и чувствительности возбудителя к различным антибиотикам.
• Дневник мочеиспусканий (можно скачать в разделе урологии "Тесты и опросники")
• Цистоскопия - визуальный осмотр уретры, наружного сфинктера уретры и мочевого пузыря изнутри.
• УЗИ почек и мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи.
• Урофлоуметрия - определение скорости мочеиспускания
• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), которое включает в себя урофлоуметрию, профилометрию уретры, цистоманометрию наполнения и опорожнения, исследование "давление-поток", электромиография.

Существует несколько подходов к лечению ГАМП.

Поведенческая терапия:

• Нормализация веса
• Питьевой режим
• Диета
• Регулярное, по расписанию, мочеиспускание.
• Тренировка мышц тазового дна
• Тренировка мочевого пузыря с постепенным увеличением промежутков между мочеиспусканиями

Физиотерапия:

• БОС-терапия. Биологическая обратная связь - методика в которой биологическая информация о нормальном физиологическом процессе "подается" назад пациенту как визуальная или в виде звукового сигнала. В случае тренировки мышц тазового дна БОС-терапия показывает пациенту работу мышц внутри тела, их напряжение и расслабление, силу и выносливость.
• Тибиальная нейромодуляция. В основе метода лежат физиологические процессы, при которых воздействие на одни нервные волокна модулируют существовавшую ранее активность в других нервных волокнах. В случае ГАМП это приводит к тренировке мышц тазового дна, восстанавливает нормальное произвольное сокращение и восстанавливает нормальную сократительную активность детрузора.
• Экстракорпоральная магнитная стимуляция мышц тазового дна. Под воздействием магнитных импульсов происходит возбуждение нервных волокон, которые заставляют мышцы тазового дна ритмично сокращаться и расслабляться. В процессе, происходит тренировка мышечного аппарата, как следствие, восстанавливается их тонус; улучшается кровоснабжение органов малого таза, нормализуется трофика тканей.

Лекарственная терапия.

• Гормональная терапия. Применяется у женщин после менопаузы.
• М-холиноблокаторы. Они блокируют определенные рецепторы в мочевом пузыре. Это симптоматическая терапия, при отмене которой симптомы возвращаются. Эффективны примерно у 60% больных. Имеют рад побочных эффектов. Около 30% больных отказываются от приема не по причине побочных эффектов, а вследствие снижения или полной утраты эффективности.
• Бетта 3 адреномиметики. Не обладает выраженными побочными эффектами. Расслабляет детрузор, что способствует увеличению промежутков между позывами.

Малоинвазиное лечение.

Ботулинотерапия. Использование Ботулотоксина типа А доказано и разрешено к применению во многих странах, в том числе и в России. Ботулотоксин вводится в несколько точек стенки мочевого пузыря при цистоскопии, в результате чего блокируется выброс ацетилхолина и наступает расслабление гладких мышц, расположенных в стенке мочевого пузыря. В итоге исчезает ургентное недержание, снижается частота мочеиспускания и позывы к нему. Длительность положительного эффекта таких инъекций длится от 6 до 9 месяцев, затем может потребоваться повторение курса лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и женщин. 

Ботулинотерапия успешно применяется в нашей клинике.

Хирургическое лечение. Применяется в крайних случаях

• Операции по увеличению емкости мочевого пузыря. При этом используют участки вашего кишечника, чтобы заместить часть вашего мочевого пузыря. Эта операция применяется только в случаях тяжелого ургентного недержания мочи, которое не поддается никаким другим, более консервативным методам лечения. Если вам предстоит эта операция, вам, возможно, придется периодически использовать катетер до конца своей жизни, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
• Удаление мочевого пузыря. Эта операция используется в крайнем случае и включает в себя удаление мочевого пузыря и формирование нового  замещающего мочевого пузыря или стомы, для отведения мочи.