• Слабая струя мочи
• Затруднения в начале акта мочеиспускания
• Прерывистое мочеиспускание
• Частые или сильные позывы к мочеиспусканию
• Увеличение частоты мочеиспусканий в ночное время
• Необходимость напряжения живота во время мочеиспускания
• Неполное опорожнение мочевого пузыря
• Образование камней в мочевом пузыре
• Нарушение функции почек

Но совершенно не обязательно, что с увеличением аденомы простаты в размерах будут усиливаться и симптомы, вынуждая обратиться к врачу. У некоторых мужчин симптомы могут в конце концов стабилизироваться или даже несколько уменьшиться.

Предстательная железа являтся органом мужской репродуктивной системы, которая вырабатывает жидкую часть спермы. Она находится под мочевым пузырем и через центр простаты проходит мочеиспускательный канал. Таким образом, при увеличении простаты в размерах происходит сдавление мочеиспускательного канала и сужение его просвета.

У большинства мужчин рост простаты продолжается на протяжении всей жизни. У многих мужчин этот рост бываетзначительным и вызывает симптомы аденомы простаты. В настоящее время точно не извесно, что вызывает увеличение простаты. Это может быть связано с возрастными изменениями в балансе половых гормонов.

Увеличенная предстательная железа становится серьезной проблемой, когда вызывает выраженные расстройства функции мочеиспускания, в таких случаях, возможно, что вам потребуется операция. Осложнения аденомы простаты включаюи в себя:

• Острая задерка мочи. Это внезапное и болезненное состояние, при котором невозможно самостоятельно помочиться. Это может произойти после переохлаждения, приема алкоголя или некоторых лекарственных препаратов. В таком случае врач может установить катетер в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал или же наложить надлобковый дренаж через прокол в нижней части передней брюшной стенки для отведения мочи из мочевого пузыря.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). При неполном опорожнении мочевого пузыря и наличии осаточной мочи часто развивается инфекция мочевых путей.
• Камни мочевого пузыря. Наличие остаточной мочи на протяжении длительного времени может привести к образованию камней в мочевом пузыре, что в свою очередь будет поддерживать ИМП.
• Нарушение функции почек. Высокое давление в полости мочевого пузыря из-за задержки мочи и сдавление нижней части мочеточников может привести к повышению давления в почках и забросу инфекции из мочевого пузыря.. Такое нарушение оттока мочи из почек называется гидронефроз.

У большинства мужчин с аденомой простаты такие осложнения не развиваются. Тем не менее острая задержка мочи и нарушение функции почек могут нести серьезную угрозу для здоровья.

На первом этапе оценка включает в себя:

• Подробные вопросы о Ваших симптомах. Врач спросит о других проблемах со здоровьем, о приеме лекарственных препаратов, о наследственности заболеваний простаты в вашей семье. Американской ассоциацией урологов разработан тест, позволяющий оценить индекс симптомов аденомы простаты (IPSS) и тест оценки качества жизни (QOL). Тесты можно скачать тут, в разделе "Тесты и опросили"
• Пальцевое ректальное исследование. Заключается в исследовании простаты пальцем, введенным в пряму кишку и позволяет оценить степень увеличения простаты, а также проверить наличие признаков рака простаты.
• Анализ мочи. Это исследование позволяет исключить наличие мочевой инфекции, как возможную причину нарушений мочеиспускания.

Дополнительные методы исследования включаюи в себя:

• Уровень простат-специфического антигена (ПСА) крови. При увеличении простаты в размерах, в крови увеличивается уровень ПСА, но зхначительное его увеличение происходит при раке простаты. Бывают случаи ложного увеличение ПСА крови – недавнее пальцевое ректальное исследование или трансректальное УЗИ, простатит, инфекция, камни мочевого пузыря.
• Урофлоуметрия. Этот тест измеряет скорость потока мочи и объем мочеиспускания. Этот тест имеет важное диагностическое значение в определении тактики лечения.
• Объем остаточной мочи. Этот тест показывает степень опорожнения мочевого пузыря, выполняется при поощи УЗИ сразу после мочеиспускания.
• Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Это исследование дает максимальное представление о размерах, форме и структуре предстательной железы.
• Биопсия простаты. Эта процедура выполняется при повышенном ПСА крови, через прямую кишку под введенным в нее датчиком УЗИ (ТРУЗИ). С помощью длтнной и тонкой биопсийной иглы производится забор нескольких (в среднем - 12) кусочков ткани простаты из обеих долей, которые в дальнейшем исследуются под микроскопом, что позволяет диагностировать или исключить рак простаты.
• Уродинамическое исследование и исследование давление/поток. Во время этого исследование, по специальному катетеру, введенному в мочевой пузырь в него медленно поступает вода, специальные датчики измеряют различные показатели работы мочевого пузыря и сфинктера.
• Цистоскопия. Это исследование позволяет врачу осмотреть изнутри мочеиспускательный канал и мочевой пузырь для исключения других заболеваний, вызывающих схожие симптомы.

Так же врач должен убедиться, что у Вас нет других заболеваний, вызывающих симптомы, похожие на те, которые вызваны увеличенной простатой:

• Камни мочевого пузыря
• Инфекции мочевыводящих путей
• Диабет
• Неврологические проблемы
• Простатит
• Рак предстательной железы
• Инсульт
• Нервно-мышечные расстройства
• Стриктура (сужение) мочеиспускательного канала

Рак простаты является совершенно иным заболеванием, несмотря на то, что вызывает схожие с аденомой простаты симптомы и может быть обнаружен с помощью один и тех же исследований. Если у Вас есть аденома простаты, это никак не влияет на риск развития рака простаты. Даже если Вы получаете лечение по поводу аденомы, Вы все равно должны регулярно проходить тесты для скрининга рака. Оперативное лечение аденомы иногда может выявить рак простаты на ранней стадии.

В настоящее время для лечения адномы простаты доступен широкий спектр возможностей, который включает в себя консервативное лечение с использованием препаратов, стандартные хирургические операции и малоинвазивную хирургию. Выбор методики зависит от нескольких факторов, в том числе, от выраженности симптомов, размера простаты, наличия сопутствующих заболеваний, вашего возраста и ваших предпочтений.

Консервативное лечение

• Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют шейку мочевого пузыря и мышечные волокна в простате, что облегчает мочеиспускание. Эффект этих препаратов развивается быстро и уже через 1-2 дня вы почувствуете увеличение скорости и уменьшение частоты мочеиспускания. Но на фоне приема этих препаратов может развится такое состояние, как ретроградная эякуляция – во время оргазма сперма забрасывается в мочевой пузырь вместо того, чтобы выбрасываться наружу.
• Ингибиторы 5-альфа-редутказы. Эти препараты уменьшают размеры простаты, блокиря гормональные изменения, приводящие к ее росту. Наибольший эффект они имеют при больших адномах простаты. Эффект развивается через несколько недель и даже месяцев и имеют такие побочые эффекты, как импотенция, разрастание молочных желез по женсколму типу (гинекомастия), снижение сексуального влечения и ретроградная эякуляция.
• Комбинированная лекарственная терапия. Сочетание первых двух групп является более эффективной, чем прием их по отдельности.
• Тадалафил (Сиалис). Это лекарство, относящееся к классу ингибиторов фосфодиэстеразы и часто применяется для лечения эректильной дисфункции. Такж он используется для лечения гиперплазии простаты. Тадалафил не может быть использован в сочетании с альфа-блокаторами, а также с нитратами, такими как, нитроглицерин.

Если на фоне приема препаратов у Вас не отмечается положительного эффекта и сохранятся симптомы аденомы простаты, врач может предложить Вам оперативное лечение. Существует несколько видов операций, но все они направлены на уменьшение размеров простаты и увеличение просвета мочеиспускательного канала.

Любая операция может вызвать такие осложнения, как ретроградная эякуляция, недержание мочи, эректильная дисфункция.

Стандартные операции включают в себя:

• Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). ТУР в течение многих лет считается “золотым стандартом” в лечении аднгомы простаты и все остальные операции сравниваются в ней. С помощью специального эндоурологического инструмента (резектоскопа), введенного в мочеиспускательный канал, хирург удаляет увеличенную ткань простаты, расширяя тем самым просвет мочеиспускательного канала и облегчая мочеиспускание. После ТУР существуеь риск развития кровотечения и инфекции мочевых путей.
• Трансуретральная инцизия простаты (TUIP). Эта операция занимает гораздо меньше времени и применяется при небольших размерах аденомы или когда у Вас есть выраженные сопутсвующие заболевания, делающие ТУР более рискованной. С помощью инструмента введенного в мочеиспускательный канал хирург не удаляет ткань простаты, а производит небольшие продольные разрезы в предстательной железе, достигая тот же эффект, что и при ТУР.
• Трансуретральная лазерная энуклеация. При этих операциях используется высоэнергитические лазеры, они имеют более низкий риск развития осложнений, короткий востановительный период. Гольмиево-лазерная энуклеация простаты (HoLEP) или Тулиево-лазерная энуклеация простаты (ThuLEP) – удаление всей аденомы единым блоком, что сравнимо по эффективности с открытой аденомэтомией, но имеет минимальный риск кровотечения и быстрый период востановления после операции.
• Трансуретральная биполярная энуклеация простаты - используется практически такой же инструмент, как и для ТУР простаты, но разница в том, что аденома удаляется единым блоком, так же, как и при лазерной энуклеация. Разница только в виде энергии.
• Открытая аденомэтомия. В настоящее время практически не применяется (при наличии современных технологий). Эта операция в отличие от первых двух делается через разрез передней брюшной стенки и выполняется при очень больших аденомах. Она имеет более высокий риск развития осложнений, увеличивает срок пребывания в стационаре, сопряжена с большей кровопотерей и более тяжелым периодом реабилитации.

Минимально инвазивные операции:

• Трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT). С помощью специальных электродов, веденных в мочеиспускательный канал, СВЧ энергия воздействует на аденому простаты, вызывая ее разрушение и уменьшение в размерах. Эта операция имеет более низкий риск осложнений, чем ТУР, но выполняется только при небольших размерах простаты.
• Трансуретральная игольчатая абляция (TUNA). С помощью цистоскопа, веденного в уретру, врач размещает в тоще аденоматозной ткани специальные иглы, по которым передаются радиоволны в ткань простаты, вызывая ее разрушение и уменьшение в объеме. Такая операция, как и TUMT, может частично уменьшить симптомы и результат операции моеж развиться не сразу., но риск развития эректильной дисфункции крайне низок.
• Простатические стенты. Пластиковые или металлические стента устанавливаются в простатический отдел мочеиспускательного канала, чтобы сохранять нормальный его просвет. Врачи прибегают к утановке стентов крайне редко, так как они могут вызвать осложнения – болезненное мочеиспусканпие, частые инфекции мочевых путей.